MEDICINA INTERNA DE WWW.INTERHIPER.COM

  APARATO  NEFROLOGIA

   GLOMERULONEFRITIS RAPIDAMENTE PROGRESIVA

CONCEPTO:       

        Sindrome caracterizado anatomopatologicamente por una necrosis focal y segmentaria, y proliferacion de celulas epiteliales (semilunas) en la mayoria  de los glomerulos, con  insuficiencia renal fulminante asociada a proteinuria, hematuria y cilindros de hematies.

 

ETIOLOGIA:   

     Enfermedad renal primaria (en el 60% de los casos): Idiopatica (50%)                                                                                                                     
                                                                                 Anticuerpos antimembrana basal glomerular (30%)
                                                                         Inmunucomplejos (20%)

     Enfermedad extra-renal secundaria (en el 40% de los casos) : Purpura de Schölein-Henoch 
                                                                                      Poliarteritis nodosa 
                                                                                      Granulomatosis de Wegener 
                                                                                       Lupus eritematoso discoide 
                                                                                       Glomerulonefritis post estreptococica  
                                                                                        Endocarditis infecciosa  
                                                                                        Sepsis 
                                                                       Hepatitis

ANATOMIA  PATOLOGICA: 

   Masa celular semilunar en el espacio de Bowman ¬ Formada por: Celulas epiteliales glomerulares
                                                                                          A veces por neutrofilos
                                                                                          Necrosis frecuente
   Vasculitis
   Edema intersticial: Generalmente difuso
                       Con infiltracion de celulas inflamatorias
   Posteriormente ® Fibrosis intersticial
                       Disminuciuon del numero de celulas intersticiales
   Tubulos con : Formacion de vacuolas y gotitas de hialina
                  Hematies y cilindros hialinos
    Cuando progresa la enfermedad ® Atrofia y engrosamiento de la membrana basal glomerular
    Con microscopio fluorescente ® Deposito lineal: De IgG asociado a C3
                                            Dispuesto a lo largo de la membrana basal glomerular

 

 

CLINICA:   

    Comienzo: Similar al de una enfermedad aguda no progresiva
                Insidioso con:  Astenia,  Fatiga,  Fiebre
                                   Nauseas, vomitos, anorexia
                                   Dolor abdominal
                 Artralgias
                 A veces: Proteinuria y hematuria
                             Hipertension arterial
                 En el 50% de los casos : Edemas
                                                   Antecedentes de enfermedad gripal aguda en las 4 semanas anteriores
                 Fase de estado: Insuficiencia renal ® Oliguria ® Azoemia
 
 
 
 
DIAGNOSTICO: 
     Clinica
     Laboratorio : Azoemia
                   Hematuria y cilindros de hematies
                   Sedimento "telescopico" ¬ Hematies, leucocitos, 
                                                        Cilidros granulosos, ceruleos y anchos
                    Anemia y leucocitosis
                    Serologia : Distincion entre enfermedades por : Ig ¬ Aumento de titulos de Ac antiestreptococicos
                                                                                             Aumento de los inmunocomplejos circulantes
                                                                                              Criuoglobulinemia con disminucion del complemento
                                                                                       Ac Anti- Membrana Basal Glomerular ¬ Aumento de Ac. Anti MBG en suero
      Ecografia :  Al principio aumento de tamaño de riñones
                   Posteriormente disminucion del tamaño de los riñones
                   Biposia renal precoz

EVOLUCION: 

      Pronostico: Depende de la etiologia : Si es idiopatica ® Remision espontanea rara
                                                     Glomerulonefritis post-estreptococica o por lupus ® Puede mejorar con la terapeutica
                   Si se recupera la funcion renal suelen quedar ® Alteraciones histologicas : Glomerulos ® hipercelularidad
                                                                                                                           Intersticio ® Fibrosis minima
 
 
 
TRATAMIENTO  CONVENCIONAL: 
 
Tras biposia: Si hay enfermedad semilunar grave : con mas del 75% de los glomerulos afectados
                                                                         + no lesiones tubulo intersticiales
                                                                  + no enfermedad multisistemica o infecciosa
                                                                        ® Tratamiento medicamentoso según la causa de la enfermedad
               Si es idiopatica o por inmunocomplejos ® Metilprednisolona: 30 mg / Kg (maximo 3 grs.) 
                                                                       En perfusion Intra-venosa durante 20 minutos
                                                                       Los dias 1, 3, 5
               Si es anti-Membrana Basal Glomerular y fulminante ® Combinacion de plasmaferesis
                                                                                          Mantenimiento de prednisolona (1 mgr. / Kg / dia)
                                                                                          Ciclofosfamida o azatioprima (2 mgr / Kg / dia)
               Si ha progresado hasta fase tardia ® Dialisis y retirar el tratamiento medicamentoso
                                                                     Trasplante
 
 








 

< Inicio de Interhiper Medicina >

Acupuntura -- Homeopatía -- Homotoxicología --Fitoterapia -- Oligoterapia -- Sales de Schüessler -- Medicina interna -- Tratamientos de enfermedades -- Noticias -- Productos y servicios -- Preguntas

 

< Indice de Medicina Interna >

medicina@interhiper.com

Copyright © 2002 Interhiper