MEDICINA INTERNA DE WWW.INTERHIPER.COM

  APARATO      ENDOCRINO

DIABETES MELLITUS

  
 

CARACTERÍSTICAS:

        Insuficienciencia total o parcial de la secreccion de insulina e insenbilidad o resistencia de los tejidos al efecto metabolico de ésta. > Hiperglucemia

        Es la enfermedad metabólica mas frecuente e importante, siendo la tercera causa de muerte en los USA

 

    ETIOLOGIA:

          Factores: Herencia > Acumulacion de diabeticos enn determinadas familias

                                           Inexistente en esquimales  y muy frecuente en indios Pimas

                                          Coincidencia en gemelos univitelinos

                                          Tipos: Autosomico recesiva

                                                     Autosomico dominante

                                                     Multifactorial o poligenica

                                          Es mas importante en la Diabetes Mellitus de la edad adulta que en la juvenil

                                          Histocompatibilidad > En la  D.M. del adulto aparece mas frecuentemente los HLA-B15 y HLA-B8

                         Infecciones virales > Aparecen: Epidemias de diabetes en poblaciones coincidiendo con algunas virosis

                                                                             Anticuerpos anti-virus: Coxsackie B-4

                                                                                                                   Herpes virus

                                                                                                                   Parotiditis

                         Autoinmunidad > Por: La coincidencia de D.M. con: Tiroiditis de Hashimoto

                                                                                                           Anemia perniciosa

                                                                                                           Sindrome de Sjögren

                                                            La existencia de: Anticuerpos Antiorganos

                                                                                        Infiltracion linfomonocitaria alrededor de los islotes de Langherhans

                                                                                        Anticuerpos ani-insulina y anti-insulares

                        Nutricion y obesidad> Existe un aumento de las necesidades que no corre parejo con la secreccion de insulina

 

    FISIOPATOLOGÍA:

            Fisiologia Normal:  Ingesta > Aumenta Insulina > Utilizacion de Carbohidratos por el musculo y el tejido adiposo.

                                                                                   > Frena la produccion de hepatica de glucosa e inhibe la glucolisis

                                        Ayuno > Disminuye Insulina  > Aumenta el Glucagon > Estimula la liberacion de glucosa del Higado

                                                                                                                           > Activa la lipolisis > Cetogenesis

               Fisiopatologia: Disminucion de la insulina  > Hiperglucemia

           Patogenia: Alteracion inflamatoria autoinmune destructiva de los islotes de Langerhans

                           Trastorno primario del desarrollo de los islotes > Islote insuficiente (alteracion genetica)

                           Anticuerpos anti-insulina > Inactivacion de la insulina

                                                                      Impiden el paso de proinsulina a insulina

                                                                      Impiden que el pancreas desprenda el peptido C > Disminuye la insulina

                           Mecanismos de receptores > Sujetos poco receptores (Diabetes Mellitus del adulto)

                                                                           Obesos > No aumentan el numero de receptores proporcionalmente

                                                                          Anticuerpos antireceptores

                           Islote perezoso > El islote segrega insulina de forma mas lenta a la necesaria

                           Cuando disminuye la insulina > Disminuye el catabolismo de la glucosa > Hiperglucemia

                           Otras diabetes secundarias: Pancreo-privativas: Cancer que obstruye el conducto de Wirsung

                                                                                                          Pancreatitis cronica

                                                                                                          Pancreatitis aguda necro-hemorragica

                                                                                                          Pancreatectomia (extirpacion de parte del pancreas)

                                                                                                          Mucoviscidosis o fibrosis quistica

                                                                          Aumento de las sustancias preglucogenicas: Hipercorticismo

                                                                                                                                                   Glucagonomas

                                                                                                                                                   Acromegalias

                                                                                                                                                   Feocromocitoma

                                                                         Farmacos causantes de hiperglucemias: Diureticos

                                                                                                                                           Hormonales

                                                                                                                                           Con efecto sobre el sistema nervioso central

                                                                                                                                           Antiinflamantorios

 

    CLÍNICA:

   

               

TIPO DE DIABETES  D.M Juvenil          D.M. del adulto
Tipo constitucional        Magro       Obeso (D.M. Lipopletorica)
Comienzo       Brusco        Gradual
Estabilidad evolutiva     No (D.M. Fragil)     Estable
Tendencia a la cetosis  Muy pronunciada    Poco pronunciada
Requerimientos de insulina    Insulinodependiente   Rara
Tratamiento con sulfonilureas No     Eficaz
Control con dieta   No   Si
Complicaciones    +++++      +++

           

         Formas de presentacion: D.M. Casual o asintomatica > Durante un chequeo

                                                  D.M. Gradual > La mas frecuente en el tipo adulto

                                                                           Relacionada con la obesidad

                                                                           Sintomas: Poliuria, polidipsia y polifagia

                                                                                           Prurito

                                                                                           Astenia

                                                                                           Tendencia a las infecciones

                                                                                           Disminucion de la libido

                                                  D.M. Aguda o subaguda: Los sintomas aparecen bruscamente

                                                                                           Tipo juvenil

                                                                                           A veces cetoacidosis > Deshidratacion

                                                                                                                                  Obnubilacion > Coma

                                                                                           A veces "Luna de Miel" > Disminucion temporal de los requerimientos de insulina

                                                  D.M. Cronica: Se descubre cuando el enfermo ya tiene complicaciones vasculares

         Grado de la D.M.: Se basa en las anormalidades del metabolismo de los carbohidratos

                                      D.M. Franca o evidente: Hiperglucemia en ayunas

                                                                             Diagnostico: Prueba de intolerancia a la glucosa.

                                      D.M. Quimica: La concentracion de la glucosa: En ayunas es normal o esta poco aumentada

                                                                                                                 Tras la comida aumenta

                                                                                                                 Prueba de intolerancia a la glucosa > Resultados normales

                                      D.M. Latente: Individuos que alguna vez han presentado cifras anormales de glucosa

                                      Prediabetes o D.M. Potencial: Historia familiar muy sobrecargada de diabetes

                                                                                     Es siempre un diagnostico retrospectivo

 

     DIAGNÓSTICO:

         Sospecha: Sindrome poliuro-polidpsico-polifagico con adelgazamiento y astenia.

                           Antrax y forunculos de repeticion

                           Mujer con prurito genital

                           Hijo con peso al nacer superior a 4,5 Kg

                           Hermanos o familiares diabeticos

                           Infartos en personas jovenes

         Laboratorio: Glucemia > Por encima de 120 mgr /100 ml + Glucosuria

                             Curva de glucemia: Tiempo>   60 minutos    Normal > Por debajo de: 180     Diabetico > Por encima de: 180

                                                                             90 minutos                                           160                                                 160

                                                                            120 minutos                                          140                                                 140

                                                             La prueba resulta: Positiva cuando los tres valores estan por encima de lo normal

                                                                                           Border-line cuando solo aumenta un valor y solo por encima del 10%

                             Adimistracion de Glucagon > Hiperglucemia

                             Curva con corticoesteroides> La cortisona aumenta la gluconeogenesis en el higado

                             Inconvenientes a tener en cuenta: Sindromes de malabsorcion > Disminuye la absorcion de la glucosa

                                                                                    Infecciones intercurrentes > Aumenta el Cortisol > Aumenta la necesidad de insulina

                                                                                    Enfermedades hepaticas y renales > Falsos positivos

                                                                                    Toma de medicamentos > Hiperglucemiantes: Cafeina

                                                                                                                                                             Anticonceptivos

                                                                                                                                                             Corticoesteroides

                                                                                                                             Hipoglucemiantes: Alcohol

                                                                                                                                                           IMAO (Inhibidores de la Mono Amino Oxidasa)

                                                                                                                                                           Salicilatos

                                                                                                                                                           Fenilbutazona

 

  EVOLUCIÓN:

       Es de curso cronico, no curable

       Complicaciones: Metabolicas: Coma cetoacidotico

                                                       Coma hiperosmolar

                                                       Coma lactoacidotico

                                  Vasculares: Macroangiopatia < Hipertrigliceridemia e hipercolesterinemia

                                                                                  > Infarto de miocardio

                                                                                     Arteripatia de la extremidad inferior > Claudicacion

                                                                                    Obstruccion de las arterias: Renal

                                                                                                                                 Mesenterica

                                                                                                                                 Alguna cerebral

                                                       Microangipatia < Engrosamiento de la membrana basal capilar

                                                                               > Glomerulo esclerosis de Kimmestiel-Wilson > Sindrome nefrotico > Insuficencia renal

                                                                                  Retinopatia: Microaneurismas retinianos

                                                                                                     Hemorragias petequiales

                                                                                                     Exudados ceruleos

                                                                                                     Cicatrizacion progresiva > Ceguera

                                                                                                                                                Glaucoma

                                                                                                     Cataratas

                                                                                  Polineuropatia: Sensorial > Dolor en extremidades inferiores

                                                                                                          En cordones posteriores > Sindrome tabetico

                                                                                  Osteonecrosis y osteoporosis > Dolor y fracturas

                                  Cutaneas: Infecciones: Fisuras,. Erosiones, eczemas

                                                                        Por piogenos > Forunculos, antrax

                                                                        Micosis superficiales

                                                   Dermopatia diabetica (Macula atrofica) en la superficie tibial de las piernas

                                                   Necrobiosis lipoidica diabetorum > Placas blanco amarillentas en las piernas 

                                   Digestivas: Diarreas por hiperperistaltismo intestinal y malabsorcion

                                   Nervio Vago: Distonia > Crisis de taquicardias               

                                   Neuropatia periferica > Vejiga neurogena

                                   Higado: Hepatomegalia < Esteatosis hepatica

 

  TRATAMIENTO CONVENCIONAL:

       Objetivos: Lograr el mejor metabolismo hidrocarbonado

                        Evtar la cetoacidosis y las deshidrataciones

                        Evitar o retrasar las complicaciones vasculares

                        Lograr todo esto sin hipoglucemias responsables de daños cerebrales

                        Mantener al diabetico en una vida normal

                        Evitar el efecto Somogyi > Hipoglucemias episodicas nocturnas seguidas de hiperglucemias < Excesiva administracion de insulina

       Metodos: Dieta: Mantenimiento o normalizacion del peso corporal ideal

                                Distribucion de las calorias ingeridas en el mayor intervalo posible> 20% en desayuno

                                                                                                                                             30% en la comida

                                                                                                                                             40% en la cena

                                                                                                                                             10% antes de acostarse

                                Evitar las sobrecargas de carbohidratos de absorcion rapida (azucar, dulces...)

                                Mantenimiento de un balance nutricio adecuado a largo plazo

                         Insulinoterapia: En sujetos que han presentado cetoacidosis

                                                  Diabeticos juveniles

                                                  Diabeticos en los que la dieta y los antidiabeticos orales no logran compensar los niveles

                                                  Cetoacidosis aguda

                                                  Administracion: Previamente a las comidas via subcutanea

                                                  Dosis: Cada paciente es diferente en sus necesidades de insulina

                                                             Es fundamental conseguir que aprenda las tecnicas de autocontrol de la glucemia > Tiras reactivas

                                                             El paciente aprende a autodosificarse

                                                             Metodo alternativo> 0,5 Unidades de insulina por cada 2 gramos de glucosa en orina interprandial

                                                             Regla de Duncan: 2/3 de la insulina total por la mañana

                                                                                           1/3 de la insulina total justo antes de la cena

                                                  Reacciones secundarias: Hipoglucemia > Perdida de la conciencia y convulsiones

                                                  Complicaciones: Inmunitarias: Anticuerpos anti-insulina > Anafilaxia local > Urticaria

                                                                                                                                              Anafilaxia generalizada > Shock

                                                                             Locales: Lipodistrofia del paniculo adiposo subcutaneo

                         Antidiabeticos orales: Sulfonilureas y derivados > Estimulan las celulas Beta > Aumenta la secreccion de insulina

                                                                                                          Tulbutamida: 1 - 1,5 gr / dia antes de las comidas

                                                             Biguanida derivados > Favorecen la utilizacion de la glucosa por los tejidos

                                                                                                  No debe utilizarlos el medico general

                                                             Indicaciones: Diabetes mellitus tipo II

                                                                                   Hipoglucemias basales resistentes a la dieta

                                                             Reacciones secundarias: Reacciones dermicas

                                                                                                       Diarreas

                                                                                                       Discrasias sanguineas

                                                                                                       Hepatosensibilidad

                         Regimen de vida y medidas higienicas: Ejercicio fisico regular y diario

                                                                                        Evitar el estrés emocional

                                                                                        Higiene para evitar las infecciones

 

TRATAMIENTO BIOLÓGICO:

        ver opciones

 

PRODUCTOS RECOMENDADO

De todos los productos de esta sección que el  equipo de Interhiper medicina ha probado, recomienda como muy bueno el siguiente:

(no hay de momento recomendaciones en esta pagina)

ATENCIÓN:  Esto no es una inserción publicitaria. Si desea ver los criterios por los que nuestro equipo de médicos ha decidido la selección  de este producto, pinche aquí.

 
< Inicio de Interhiper Medicina >

Acupuntura -- Homeopatía -- Homotoxicología --Fitoterapia -- Oligoterapia -- Sales de Schüessler -- Elixires florales -- Medicina interna -- Tratamientos de enfermedades -- Noticias -- Productos y servicios -- Preguntas

< Índice de Medicina Interna >

medicina@interhiper.com

Copyright © 2003 Interhiper